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胃癌解析
很多疾病都可以要了人的性命，尤其是癌症，在医学发达的今天还没有明确的治疗方法。胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的第3位，占消化道恶性肿瘤的首位，我国每年约有17万人死于胃癌，接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，且每年还有2万以上新的胃癌病人产生，胃癌是一种严重威胁人民身体健康的疾病。胃癌可发生于任何年龄，但以40～60岁多见，男多于女，约为2：1。胃的任何部位皆可发生胃癌，胃窦部最常见(48.8%～52.5%)，其次是贲门部(16.1%～20.6%)，未经治疗者平均寿命约为13个月。一胃癌的病因迄今尚未完全阐明，大量研究资料表明胃癌的发生是多种因素综合作用的结果，包括：1.外界因素：(1)饮食因素：可能的饮食致癌因素为经常食用烟熏、烤炙食品(含苯并芘)或腌渍食品、酸菜(含N-亚硝基化合物)。高盐的盐渍食品被认为是胃癌发生的另一种危险因素。近年来的研究又提出了保护因素，如牛奶、动物蛋白、新鲜蔬菜和一些水果等。(2)幽门螺杆菌(helicobacterpylori，HP)感染：近年普遍认为幽门螺杆菌感染与胃癌发病有关。1994年WHO已将其列为第一类胃癌危险因子。国内外流行病学调查资料表明胃癌发病率与HP感染率呈正相关，HP感染者胃癌危险性较非感染者增高6倍。(3)其他因素：真菌、血吸虫、地理环境因素、以及社会、经济、心理和饮食行为及习惯等在胃癌发病中有一定作用。2.内在因素：(1)遗传因素和基因变异：胃癌发病有家族聚集倾向，患者家属中胃癌发病率高于一般人2～4倍。(2)细胞凋亡和增殖的失调;(3)免疫功能紊乱、低下(4)消化道激素的作用;(5)疾病因素：现已公认，一些疾病患者胃癌发病率增高，故视为癌前病变，又称癌前状态。此类患者视为高危人群。包括慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃和肥厚性胃炎等。3.肠上皮化生和异型增生：由正常胃黏膜发展成胃癌是一个漫长的渐进的过程，在此过程中出现的某些过渡性病变称为癌前病变。现认为胃黏膜肠上皮化生和异型增生有癌前意义，而后者意义更大。目前异型增生分级尚不统一，有一定主观性。国内分轻中重3级。内镜随访结果表明，其癌变率分别为：轻度2.5%，中度4%～8%，重度10%～83%。二胃癌发病起始于黏膜上皮层，癌灶逐渐发展，同时向水平方向和深层浸润和扩散，逐渐累及胃壁各层甚至周围脏器，也可通过多种途径转移。病期早晚对疗效和预后的影响很大。按照胃癌侵犯胃壁的深浅，被分为早期胃癌与进展期胃癌。侵犯深度不超过黏膜下层者称早期胃癌，侵至肌层者称中期胃癌，侵及浆膜及浆膜以外者称晚期胃癌，中、晚期胃癌合称进展期胃癌。三早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。早期约80%患者表现为上腹不适，将近50%胃癌患者有明显、食欲减退或食欲不振。晚期可出现乏力，腰背疼及梗阻后出现恶心、呕吐、进食困难。肿瘤表面溃疡时出现呕血、黑便。当临床症状明显时，病变已属晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期症状，以免延误诊治。纤维内窥镜检查是目前诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。腹部CT检查，经腹腔镜检查有助于了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。四应当采取综合治疗的原则，即根据肿瘤病理学类型及临床分期，结合患者一般状况和器官功能状态，采取多学科综合治疗(multidisciplinaryteam,MDT)模式，有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，达到根治或最大幅度地控制肿瘤，延长患者生存期，改善生活质量的目的。手术切除是胃癌的主要治疗手段，也是目前治愈胃癌的唯一方法，有传统和腹腔镜两种方式。胃癌手术分为根治性手术与姑息性手术，应当力争根治性切除。胃癌根治性手术包括早期胃癌的EMR、ESD、D0切除术和D1切除术等，部分进展期胃癌的(D2)及扩大手术(D2+)。胃癌姑息性手术包括胃癌姑息性切除术、胃空肠吻合术、空肠营养管置入术等。
